Cryptosporidium spp

Cryptosporidium Spp

CARACTERÍSTICAS MICROBIOLÓGICAS

MICROSCOPIA

Ooquistes de Cryptosporidim en microscopio de contraste. Los ooquistes son redondos, entre 4.2 y 5.4 um de diámetro. los esporozoitos son visibles dentro de ooquistes, lo que indica que la esporulacion ha ocurrido.

Ooquistes de Cryptosporidim teñidos mediante el método modificado de ácido rápido. Contra un fondo azul-verdoso, los ooquistes resaltan en rojo brillante. 

Ooquistes de Cryptosporidim parvum y quistes de Giardia intestinalis marcadas con anticuerpos inmunofluorescentes

Ooquistes de Cryptosporidim parvum con tincion fluorescente de auramina-rodamina

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ENFERMEDADES QUE OCASIONAN LA INFECCIÓN

Criptosporidum produce una enfermedad autolimitada moderada en pacientes inmunocmprometidos.

La cripstosporidiosis produce diarrea persistente en niños (preinmunidad) de los países en desarrollo y de diarrea crónica en huéspedes inmunocomprometidos, entre los que se encuentran los pacientes con SIDA.

Diarrea en los niños de países en desarrollo.

-  En los países en desarrollo, la mayoría de los casos de criptosporidiosis se producen en niños menores de 5 años. Seria por la alta tasa de exposición fecal oral y por el desarrollo de inmunidad en niños mayores y adultos.

- La criptosporidiosis provoca el 5-12 % de los casos de diarrea en niños de países en desarrollo.

Síntomas:

Diarrea: tipo: acuosa. En el 45 % de los casos, la diarrea puede persistir más de 14 días: “diarrea persistente”. Cryptosporidium causa cerca de un tercio de los casos de diarrea persistente en los países en desarrollo. Un episodio de diarrea persistente por Cryptosporidium es indicador del aumento de riesgo de episodios recurrentes de diarrea, perdida de peso y muerte prematura.

Síntomas acompañantes:

- Cólicos abdominales

- Con menor frecuencia: fiebre y respiración entrecortada.

- Desnutrición aguda: La infección por criptosporidiosis se asoció con una disminución del crecimiento de 300 a 400 gramos. Los más afectados serían los menores de 1 año de edad (no recuperarían la pérdida de crecimiento)

Individuos inmunocompetentes de países desarrollados.

- La mayoría de los casos se han asociado a: Epidemias debido al agua contaminada. Viajeros infectados. Contacto con animales. Infecciones infantiles en guarderías.

Síntomas:

- Infección subclínica y enfermedad leve: un estudio de voluntarios inoculados con C. parvum demostró que la mayoría desarrollaba una enfermedad subclínica o leve que duraba menos de 5 días

-  Diarrea:Tipo acuosa, a veces mucosa. Duración: 5 a 10 días.

- Síntomas acompañantes: Cólicos abdominales. Fiebre. Nauseas y vómitos (pero menos frecuentes que por otras causas de diarrea).

- Recaídas: Más del 39 % sufren la reaparición del cuadro después de un periodo libre de diarrea de días o semanas. 

Criptosporidiosis en la infección con el VIH.

-  La incidencia de cryptosporidiosis ha disminuido mucho en el VIH con la mejoria del tratamiento antirretroviral. Las manifestaciones clínicas son variadas y dependen del nivel de CD4+: Individuos con recuento de CD4+ mayor a 150:

- Diarrea: la mayoría de los casos son autolimitados, de forma parecida a los huéspedes inmunocompetentes.

-  Individuos con recuento de CD4+ menor a 150

Enfermedad intestinal: Diarrea.

- Diarrea crónica.

-  Deposiciones frecuentes, voluminosas y con mal olor.

-  Pérdida de peso.

-  Malabsorción de nutrientes.

- Diarrea acuosa voluminosa similar al cólera.

- Poco frecuente.

-  Diarrea leve y autolimitada.

-  Poco frecuente.

- Es diagnostico diferencial con  colitis por CMV, microsporidiosis,  infección diseminada por Mycobacterium.

 E. extraintestinal: afección del tracto biliar.

-  La mayoría presenta: Dolor en hipocondrio derecho, intermitente, de tipo cólico, pueden presentar: Colecistitis alitiásica, Colangitis esclerosante, Pancreatitis.

- Laboratorio: Aumento de la FAL, transaminasas y bilirrubina.

- Si tienen compromiso pancreático: Aumento de amilasa y lipasa.

- Ecografía: Dilatación de la vía biliar. Signos de inflamación de la vesícula. Sin embargo, la mayoría requiere una CPRE para el diagnostico.

- La mayoría de los casos de enfermedad biliar también revelaran evidencia de coinfección con citomegalovirus y microsporidios.

E. extraintestinal: afección respiratoria. suele ser asintomático. Puede manifestarse con disnea e infiltrados pulmonares bilaterales.

EXÁMENES DE LABORATORIO 

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

El principal diagnostico diferencial es con cyclospora cayetanensis, debido a que pertenecen a la misma subfamilia de apicomplexas.


ABORDAJE TERAPÉUTICO

- No hay en la actualidad u tratamiento efectivo para esta infección, aunque el hospedero inmunocompotente generalmente tiene un manejo de soporte.

- En los pacientes inmunocompetentes o con una inmunodepresión temporal la enfermedad es autolimitada, aunque no existe ningún tratamiento idóneo. Se emplea la paromomicina por vía oral durante 14 días, a dosis de 0,5 g/6 h en adultos (algunos autores sugieren la administración de 1 g/6h) y 7,5 mg/kg/día en niños.

- En los pacientes con menos de 100 CD4/mm3 se recomienda la asociación de paromomicina (1g) y azitromicina (600 mg) durante cuatro semanas, y después se debe continuar con la administración de la paromomicina. Como tratamiento sintomático se emplea, con cierto éxito, la octreótida (derivado sintético de la somatostatina) a dosis de 100-500 µg/8 h; también la loperamida, el difenoxilato y la tintura de opio.

- El alfa difluorometilornitina (DFMO) es un inhibidor irreversible de la ornitina descarboxilada que ha demostrado tener eficacia en el tratamiento de diarrea en un numero pequeño de pacientes con SIDA y Criptosporidiosis, pero ha demostrado ser toxico a una dosis de 9 g/kg/dia, ya que produce supresión de médula osea e irritación gastrointestinal.

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REFERENCIAS

https://www.seimc.org/contenidos/ccs/revisionestematicas/parasitologia/crypto.pdf
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/criptosporidiasis.html
http://catarina.udlap.mx/u_dl_a/tales/documentos/lqf/hinojosa_s_le/capitulo6.pdf