Cyclospora spp

Cyclospora spp

CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS

CICLO BIOLÓGICO

Este organismo realiza un ciclo vital enteroepitelial y monoxénico, funcionalmente complejo, como el de los restantes Apicomplexa, con alternancias de ciclos de reproducción asexual, esquizogónico o merogónico, y de reproducción sexual, esporogónico o gamogónico.

El ciclo de reproducción asexual se inicia tras la ingestión de los ooquistes maduros, y se producen los siguientes eventos: 

I)  Exquistación de los ooquistes en el duodeno y liberación de cuatro esporozoítos por ooquiste

II) Fijación de los esporozoítos en la membrana de los enterocitos del intestino delgado e internalización

III) División esquizogónica de los esporozoítos en el interior de las vacuolas parasitóforas localizadas en el polo luminal y formación de merontes tipo I con 8-12 merozoítos

IV) Liberación de los merozoítos, infección de nuevos enterocitos e inicio de nuevos ciclos esquizogónicos

V) En un momento dado, la esquizogonia genera merontes tipo II, con 4 merozoítos gamontes. 

El ciclo de reproducción sexual se inicia con la liberación de los merozoítos gamontes, y se caracteriza por penetración de los merozoítos gamontes en los enterocitos, y su diferenciación en gametos macho, o microgametos, y gametos hembra, o macrogametos.

II) Maduración de los gametos en macro y microgametocitos, y posterior fecundación

III) Transformación de los macrogametocitos fecundados en ooquistes y su liberación a la luz

intestinal. Los ooquistes liberados son inmaduros, contienen un esporoblasto, y la

esporulación o maduración se realiza en el exterior del tubo digestivo.

CYCLOSPOROSIS

Periodo de incubación: 1-14 días

Prodromo: 1-2 días de duración, consistente en malestar general y febricula

Aparición abrupta de diarrea acuosa, con 5 a 10 deposiciones diarias, acompañada de astenia, anorexia, nauseas, vómitos, flatulencia y, ocasionalmente, de dolor abdominal, esteatorrea, malabsorción de D-xilosa, y mialgias.

En los periodos no diarreicos se mantienen la astenia y la anorexia.

La duración de la diarrea es muy variable, oscilando entre 4 y 107 días, con una media de cuatro a nueve semanas. La resolución de los síntomas se produce de forma abrupta y se asocia con la desaparición de los ooquistes fecales. Pero, en los pacientes inmunocomprometidos el proceso autolimitado, en los primeros es más insidioso y prolongado en el tiempo, con tendencia a la cronificación, y siempre revistiendo una mayor gravedad.

Ha sido relacionado con la producción de colecistitis alitiásica, síndromes de Reiter y de Guillain-Barré en pacientes con VIH. También se ha descrito una infección broncopulmonar en un paciente excretor fecal de ooquistes y, además se vinculan con mayor frecuencia a porcentajes de linfocitos T CD4+ menores que 200 células/µL. 

EXÁMENES DIAGNÓSTICOS

Existen métodos microscópicos y moleculares. El examen directo se considera una alternativa en exámenes epidemiológicos. Con microscopía de fluorescencia (filtro dicromático de 450 - 490 nm) los ooquistes presentan autofluorescencia y se observan en colores azul y verde menta (también los de Cystoisospora, aunque las tonalidades varían).
Los exámenes coproparasitoscópicos de concentración utilizados son la técnica de Faust y la de sacarosa (Sheater).
Las tinciones más empleadas son la tinción modificada de Ziehl- Neelsen y Kinyoun, previa concentración.

Entre las técnicas moleculares se cuenta con la PCR en combinación con electroforesis en gel de agarosa (no disponible).
También se ha utilizado la citometría de flujo en la detección del patógeno en muestras ambientales y clínicas, con buenos resultados, principalmente cuando se tienen que analizar grandes volúmenes de especímenes.

IMPORTANTE HACER DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON

• Las diferentes especies de Cyclosporas, entre estas C. parvum, C. belli de C. Cayetanensis en pacientes con VIH.
• Strongyloides Stercoralis

TRATAMIENTO

• En pacientes  inmunocompetentes Trimetoprim-sulfametoxazol. 160 mg de trimetoprim y 800 mg de sulfametoxazol/ c12 h/7 días en sujetos. 
• Los pacientes inmunocomprometidos continúan el esquema durante 10 días y posteriormente 3 veces/semana/3 - 4 meses, con monitoreo. 

Otra alternativa, no tan efectiva, es ciprofloxacina. 500 mg c/12 h/7 días. Se emplea como tratamiento alternativo ante alergia a sulfas. También se utiliza nitazoxanida y restablecimiento del equilibrio hidroelectrolítico.

Ortega YR, Sanchez R.Update on Cyclospora cayetanensis, a Food-Borne and Waterborne Parasit. Clin Microbiol Rev, Jan 2010;23(1):218-234. doi:10.1128/CMR.00026-09

Center for disease control and prevention. Recuperado de: https://www.cdc.gov/dpdx/cyclosporiasis/

Urribaren T (2016) Cyclosporosis. Departamento de Microbiología y parasitología. Universidad Nacional autónoma de México. Recuperado de: http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/ciclosporiasis.html